【小M的爸爸问】听说像我们家这样有腭裂的孩子,如果说话不清楚、到了4、5岁的时候,要做一种发音的手术?是这样的吗?真的做了手术,孩子说话就好了吗? 小M爸爸所问到的发音手术,在医学上有个专门的名字,叫作“咽成形手术”。那么,这个手术在什么部位进行呢?让我用下面的图给大家说一说。当我们对着镜子大张嘴,就会看到嘴巴最里面,老百姓叫作“小舌头”的地方。手术大概的位置就在那里,所以位置是非常靠后的。 这个“小舌头”,再加上前面的一部分肌肉,都是软的,大名叫作“软腭”(不信你可以舔一舔试试)。大家可能有所不知,它虽然软,却很灵活,可以一上一下地运动(你可以试着说“啊”,就可以看到它在动了)。那么,为什么要对他动手术呢?它不是长得好好的吗?让我们再来张侧面图给大家解释一下。在这张侧面的图上,我们用黑线大概画了一下嘴巴里面的各种结构。重点是,中间那个红色的东东,它就是“软腭”。我们先看上面边这张图,这个时候红色的软腭和后面的那条黑线是紧紧地贴合在一起的。于是黑色的箭头就跑不出去,只能“乖乖地”进到嘴巴里面。但是,我们再看下边的这张图,红色的软腭“懒懒地”垂在那里,并没有和后面的那道黑线贴在一起,于是黑色箭头就从软腭的上面出去,到了鼻子里面。 对于腭裂的孩子,有一些,就是因为这个软腭关不上,所以说话的时候,就会有很多“风”从鼻子里面漏出去,让人听起来鼻音重,也不清晰。医学上,我们把这种问题叫作“腭咽闭合不全”。就好像说,如果屋顶没关严实,下雨天就会漏水的道理一样;一旦这个软腭没关好,孩子说话就会漏气漏风,而本来用嘴巴说话所需要的气流不够,也就说不清楚了。 腭裂手术以后,通常会有两种情况造成腭咽闭合不全,一是软腭不够长,一种是软腭无法上抬,往往还同时伴有咽腔比较宽大的情况。要想解决这个腭咽闭合不全的问题,一是需要延长软腭,一是恢复软腭的功能,这两种办法都可以同时缩小咽腔。根据具体检查的结果,我们可以选择单纯的软腭延长,腭咽肌瓣咽成形术或者咽后壁瓣咽成形术。其中,单纯的软腭延长相当于重新做了一次腭裂整复术,术中要检查并重建两侧腭帆提肌的连接,同时用交叉组织瓣的技术延长软腭的长度,使软腭在延长的同时又能从功能上对软腭进行恢复;腭咽肌瓣咽成形术,就是把咽腔两侧的肌肉组织瓣转移到咽后壁,在咽喉部位中央只留下一个通气的小孔,这样在说话的时候,软腭只要能轻轻上抬,就可以关闭这个小孔,不再漏气;而咽后壁瓣咽成形术,是把咽后壁的肌肉组织瓣抬起来,搭在软腭上面,把软腭和咽后壁通过咽后壁瓣连接在一起,只在咽喉的两侧留有通气孔,在说话的时候只要有小幅度的肌肉收缩,就可以实现腭咽闭合。这三种方法都有一定的适应症,具体采用哪种方法,除了外科医生要对患者进行体检,还要依靠语音师的检查和判断。 最后需要提醒大家的是,其实发音手术本身并不神奇,也不是说做完手术,说话就立马好了。就好像咱们学习英语的时候,没有一种手术可以帮助我们快速实现“伦敦音”一样。发音手术只是为患者提供了一个完善的解剖结构条件,手术后还需要继续进行相关的言语训练才可以最终达到比较满意的说话状态。
①下牙槽神经损伤:下牙槽神经主要支配下颌牙齿及下唇附近皮肤的感觉。由于该神经在下颌骨内行经的位置接近下颌骨矢状劈开术时切开的部位,在手术进行中有可能因震动与牵拉而损伤,或骨块固定时挫伤。受伤后会使得下唇附近皮肤的感觉变得不敏锐,发生的机会约为十分之一。约有百分之九十的患者在术后三、四个月后会逐渐改善恢复,但有少数人可能会恢复不完全,而下唇持续有感觉迟钝的情形。但是并不影响日常生活,且颜面各部分运动不受影响,不会有口角歪斜流口水的情形。②术后出血与血肿:由于手术范围内的骨膜都需要剥离,所以有可能发生血块淤积肿大,医学上称为血肿。发生机会约为百分之二十至三十。绝大部分的血肿很轻微,会自行吸收。只有极少数情况血肿量会很多,表示手术部位有持续出血的可能,此时有需要紧急至手术室止血的必要。③术后感染:所有的手术都有感染的机会。由于正颌手术的切口多在口腔内,术后若口腔卫生不良,以及生活作息不正常,都会增加感染的机会。整体而言,感染的机会约为百分之三。术后感染的处理,大部分只需在门诊追踪、服用抗生素治疗。部分情况可能需在门诊时稍微打开伤口,引流感染物,帮助复原。只有极少数需要住院,使用抗生素或再行清创治疗。④固定用钛板外露:基本上这些用来固定截骨处的钛钉或钛板是有钛合金制成,与人体组织的相容性很好,一旦置入,不需要另外移除。但有时因为伤口感染或愈合不良会有松动外露的情形,此时可以考虑在骨头愈合后,以局部麻醉的小手术来去除,时间约是在手术后半年。⑤口角皮肤擦伤:由于手术在口腔内,所有的器械都必须伸入口内,对口唇附近的皮肤,尤其是口角部分,约百分之五十甚至更多的机会造成一些浅层的皮肤擦伤,在一至二周会自行愈合,通常不会留下疤痕。⑥出血与备血:施行LEFORTⅠ型上颌截骨术或双颌手术时出血量会比较多,为了避免出血过多造成的问题,需要术中、术后安排输血。⑦行下颌矢状劈开、后推下颌病人术后可能会出现打鼾,甚至发生呼吸睡眠暂停综合症(OSAS)的可能。主要是由于下颌后推以后,口底及舌骨上肌群同时后缩,咽腔缩小。如伴发肥胖出现可能性更大。⑧脸型改变后的心理问题:在接受正颌手术后,脸部的特征会有很明显的改变。虽然手术的结果会使脸型比例变成正常,但有部分人会产生自我认同的问题。周边的亲友同事可能会因为脸型的差异不认识你,如果他们比较认同手术之前的脸型特征,在手术后有些无心的负面评价,这时便会造成心理上的压力与适应问题。
①术后身上的导管:一般术后会留有静脉注射管与导尿管。由于需要静脉补液及抗生素的使用,静脉留置注射管通常在一周后去除。导尿管则是手术麻醉所必须,为了免除术后下床上厕所或在床上解尿的不适,建议在隔日早晨再拔除。不过有时导尿管会造成尿道口不舒服的感觉,如果确实无法忍受,可提早去除。②术后的饮食:由于手术采用钛板固定骨头截开的位置,多半不需用钢丝将上下颌固定在一起,可以自由开口。所以在手术结束后意识比较清醒时约术后6小时,便可以尝试喝水。隔日若无呕吐情形,可开始尝试喝些流质食物,如果汁、牛奶等。随着肿胀与不适的改善,2周后便可逐渐吃一些不需要咀嚼的软质食物,如稀饭、蒸蛋等。切记在进食清水以外的食物后,务必要刷牙漱口保持口腔卫生。在术后六周骨头初步愈合,才能承受咬合的力量,逐渐恢复正常的饮食。③口腔卫生的保持:手术伤口全部在口腔内,口内伤口感染率本来就较高,所以口腔卫生的保持非常重要。口内的手术伤口多少会渗血,再加上牙齿上有矫正钢丝,容易粘附血块、发臭、引起伤口感染。所以手术次日就要开始定时漱口、冲洗,特别进食后一定要追加一次。术后的第一天,会比较疼痛不适,但务必要忍耐配合才能减低感染机会。只有漱口通常是不够的,最好使用注射器冲洗。④冰敷与热敷:术后48小时内可用冷毛巾或冰水袋冰敷双颊或鼻子两侧,减轻肿胀。三天后可以改用温毛巾热敷促进肿胀的消除。⑤正常的作息:一般而言,在体力可以负担的情形下,尽可能下床活动,及早恢复正常的作息。有助于体力精神早日康复,并全面改善整体的状况。而术后的生活作息一定要正常,要有充分的休息。术后2周内因进食流质,容易饥饿引起低血糖,必须外出时,应随身携带糖果或巧克力,以备应急。必须留在家中时,不要太沉迷于录影带、电玩、上网等娱乐而影响正常的作息。切记“熬夜”会影响抵抗力(免疫力),是造成术后感染的常见原因之一。